医保智能审核管理系统是一款基于人工智能技术和医保审批标准医疗审批管理工具。 它具有系统、全面和实时三大特点，可应用于医保管理、诊疗质量管理等领域。
该系统可以通过识别医保违规行为，加强医疗费用及医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障参保人群健康安全和福利待遇，实现医保管理与工作效益最大化。
现如今，医疗费用不断增高已成为广大患者最担忧问题之一，在医药领域中仍然存在着大量医疗诈骗行为。因此，为了加强对医药费用审核管理，我国医保部门出了医保智能审核管理系统。该系统拥有着实时、准确强优点，不仅能够提高医保基金利用效率，还能够防止医疗诈骗等违规行为。
医保智能审核管理系统是一个服务于我国医保体系一项重要措施，主要是为了加强对医保基金合规管理，保障患者权益。该系统主要是通过计算机技术、智能算法等手段对医疗费用进行实时审核，并且能够分析出异常情况，识别出医疗诈骗等违规行为。与此该系统还可对医保基金支出和收入等方面进行监控，进而提高医保基金利用效率。
该系统核心在于利用智能算法，对医疗费用与医保报销标准进行比对分析，以及数据挖掘、规则引擎技术等手段，实现对纳入医保范围各项医疗服务实时审核。出现异常情况时，系统会自动发出警报并提示审核人员进行人工复核，以达到精准有效审核结果。
医保智能审核管理系统主要是针对我国现行医保制度，拥有以下主要职能：
1、自动审核
该系统具备电子审核能，能够根据国家规定诊疗项目和药品目录标准，自动对医疗费用进行审核，并更好地发现哪些缺乏合理依据扣费项目，并及时提出告警；
2、智能提示
系统具备智能提示能，当出现与规定不符扣费项目时，能够自动给审核人员进行提示，提高审核速度和审核准确；
3、实时监控
系统能够实时监控医疗机构医学行为，对于异常情况及时进行提醒，让医务人员能够及时发现问题并及时纠正；
4、数据汇总
系统能够自动汇总全国各地审核情况，为制定和调整医保政策提供准确数据支撑；
5、防范欺诈
系统能够实时发现具有高风险医疗报销行为，并对不符合规定扣费项目进行拦截，减少医保基金浪费和滥用。
医保智能审核管理系统相较于传统人工审核方式存在多方面优势：
1、审核速度更快且准确率更高
人工审核难免会出现疏漏或错误，但是该系统是利用先进计算机技术，通过大量数据比对和分析来进行审核，复核精度高且审核速度快。
2、节约人员成
该系统能够大幅度地减轻医保审核部门人力负担，将审核人员从繁琐工作中解放出来，让他们能够更多地投入到业务专业活动中。
3、降低医疗行为风险
系统能够实时监控医疗行为，发现问题后及时提醒并进行处理，避免处方、等医疗行为滥用或误用，提高了对患者保护程度，杜绝了影响患者健康不良医疗行为。
目前，我国医保智能审核管理系统已经在全国各地医保部门得到应用，随着计算机技术和人工智能不断发展，这个系统未来将越来越完善。未来，随着人口老龄化和医药费用不断上升，我们探索适当增加社会效益类医保基金支出，充分利用医保系统科技手段，长远国家医保基金财政持续发展长效机制，使得基金更好服务于健康需求。
医保智能审核管理系统借助先进技术手段，实现有效数据分析，生成全面准确审核结果，大幅提升了审核效率和准确。系统整合了多方资源，医药机构可享受到全方位、一站式政策咨询与问题解决服务。医保智能审核管理系统在医疗保障领域注定将是无可替代实用工具。
